Cancer de Tireoide - controvérsias e mudanças

A Medicina é uma ciência de verdades transitórias, à medida que novas pesquisas e novas evidências demonstradas nos grandes estudos retrospectivos apontam para uma terapêutica de melhor resultado com menos riscos para a população, o que se considerava como verdadeiro, muda. Assim ocorreu ao longo da história desta arte e hoje acontece mais rapidamente dado ao grande volume de publicações e estudos que diariamente são divulgados nos mais importantes periódicos médicos e, especialmente na rede.
No caso do câncer diferenciado da tireóide, várias escolas no mundo tratam de forma diferente o que confunde e traz mais controvérsias ao tema.
Estas controvérsias se devem ao fato de que, pacientes com o mesmo estadiamento da doença reagem de forma diferente à terapêutica instituída. Não há marcadores específicos que nos apontem quais os pacientes que irão evoluir mal e quais os que o tratamento inicial deveria ser mais ou menos agressivo. Há países que optam preferentemente pelos tratamentos conservadores para evitar o hipotiroidismo gerado pela ablação total da glândula; esta produz hormônios de suma importância para o bom funcionamento das unidades celulares de toda a economia orgânica.
Existem os preditores de fatores de risco, que são parâmetros que enquadram os grupos de risco: Sistemas CAEORTC, AGES, AMES, U ou C, MACIS, OSU, MSKCC, e NTCTCS. ( estuda-se: sexo , idade, tamanho do tumor, morfologia, grau de diferenciação, ploidia celular e outros). Mesmo assim os estudos ainda são controversos.
Na atual e recente revisão da American Thyroid Association (ATA) novembro/2009, algumas diretrizes são questionadas e novas condutas e orientações são delineadas; frutos da observação de ensaios clínicos, pesquisa e observação populacional, metanalises robustas e mais dúvidas.
O papel da radioiodoterapia – I131 pós tratamento cirúrgico nos casos iniciais dos carcinomas bem diferenciados da tireoide , a dose de iodo radioativo empregada, a radioterapia externa, seguimento e conduta nos casos recorrentes são analisadas .
O câncer da tireóide é uma neoplasia rara. Representa geralmente 2% de todos os tumores malignos que acometem a faixa etária de 30 a 74 anos, com maior incidência na mulher; 85% dos pacientes ( carcinoma bem diferenciado ) são de baixo risco, sendo que a cirurgia adequada é a mais importante variante que influencia o prognóstico, enquanto a radioterapia, a terapia supressiva e a radioterapia externas representam tratamento adjuvante .
A radioiodoterapia pós cirúrgica é usada para o tratamento do remanescente cirúrgico da tireóide. Tem a finalidade de destruir as células remanescentes, no esforço de diminuir o risco de recorrência da doença, a medida da tireoglobulina - marcador que se elevado indica doença em atividade, facilita a pesquisa de focos de possíveis células em atividade no corpo inteiro( no seguimento da doença).
De um modo geral em nosso meio (Teresina), em sua quase totalidade os pacientes com tumores bem diferenciado (Carcinoma Papilífero. Folicular e variantes ) são submetidos a tiroidectomia total ou quase total, seguidos de ablação radioativa trinta dias a sessenta dias após e, terapia supressiva.
Nesta nova orientação da ATA, eles argumentam que: grande número de estudos demonstram redução significativa deste risco de doença recorrencial e causa específica de mortalidade nos pacientes submetidos à essa modalidade de tratamento, porém similares estudos não mostraram benefícios na maioria dos pacientes, especialmente nos carcinomas papilíferos com baixo risco. A vantagem é para os casos de tumores maiores ( maior de 1.5 cm) e com doença residual. Acrescentam ainda que, nenhum estudo prospectivo resolveu esta questão. (http://cancer.thyroidguidelines.net/initial).
Novas orientações se seguem em algoritmos ( ver ao lado), inclusive do uso da radioterapia externa para a doença não sensível ao iodo, recorrente pos iodoterapia e/ou irressecável.
Mais uma vez os médicos reconsideram diante das evidências científicas do melhor para o paciente, nem todo mundo precisa de radioiodoterapia, evitando assim os efeitos colaterais que essa terapia extremamente eficaz para o tumor sensível, curável, que por outro lado pode provocar danos na medula óssea, aparecimento de novos cânceres em decorrência da substância radioativa, xerostomia, sialoadenite, alterações gonadais - (ver tratamento das complicações da radioiodoterapia no http://cancer.thyroidguidelines.net/initial).).

Desodorante Antiperspirante e Câncer de Mama

Desodorante antiperspirante e a mamografia.

Algumas pacientes questionam sobre o uso ou não do desodorante antiperspirante.
Morando em um País tropical, onde a exposição aos raios solares e a alta temperatura nos provoca uma reação natural do organismo que é a sudorese, mecanismo de defesa usado pelo maior órgão do nosso corpo, a pele, para nos defender e diminuir a temperatura corporal, as marcas de suor incomodam, especialmente nas axilas marcando as roupas e dando uma impressão de desleixo.
O desodorante antiperspirante uma maravilha para conter o excesso de suor, é um composto metálico de alumínio, radiopaco, permanece nas fissuras da pele mesmo após a lavagem. Some-se a isso o fato de que muitas pessoas usam em grandes áreas da axila e no prolongamento axilar da mama. Quando é realizada a mamografia essa substância atrapalha a análise, pode simular microcalcificações suspeitas.
O desodorante simples não contém material metálico, não sendo visível à mamografia.
Evite o uso excessivo do desodorante antiperspirante. Recomendo às pacientes que reservem o uso para ocasiões especiais, festas ou outras solenidades onde a marca de suor nas roupas, nas axilas lhe constrangerá.
Desodorante simples é mais recomendado.

Fonte: Lesões Benignas da mama em: Basset et al- Doenças Da Mama. Diagnóstico e Tratamento

Gravidez

Alterações Fisiológicas da Gravidez.


“ Eu vi uma mulher fazendo, outra pessoa”...A poesia canta a beleza e a maravilha da vida na gestação.
A gestação, período onde um organismo se adapta para outro desenvolver-se em harmonia, traz uma série de alterações ao organismo da mãe. É perfeitamente normal e fisiológico. Alterações próprias dos vários sistemas orgânicos são esperadas e, em sua maioria após o parto e o puerpério, tão logo seja contido a enxurrada de hormônios que inundam o organismo materno, tudo volta ao normal.
Muitas mulheres se preocupam com as alterações da pele. Quais sejam: Estrias. Eritema Palmar. Pigmentação. Alterações Vasculares.
As estrias são o resultado do estiramento das fibras do colágeno. Inicialmente são vermelhas ou vinhosas e após o parto, brancas. Na maioria são precedidas de prurido (coceira). O componente genético associado ao maior ganho de peso aumenta esse estiramento das fibras, que se apresenta mais nas mamas, nádegas, quadris e coxas. Boa hidratação da pele e controle do peso, ajudam a preveni-las.
Eritema palmar- alteração de vasodilatação provocadas pela ação hormonal faz as mãos tornarem-se vermelha.
Pigmentação. Final da gravidez, a barriga escura, principalmente da linha média dá a impressão que nunca mais voltará ao normal.
A pigmentação aumentada é provocada pelos hormônios ( estrogênios e progestogênios) que atuando na hipófise, estimula a produção do alfa- melanotropina que por sua vez atua sobre os melanócitos; estes escurecem a pele especialmente na face, provocando manchas que pioram com o sol( cloasma e melasma) e no abdômen ( linha nigrans – linha média).
Alterações Vasculares, os angiomas ou aranhas vasculares, provocadas pelo aumento do estrogênio. Pequenas elevações avermelhadas na pele que, como o nome indica parecem uma aranha vascular. Aparecem na face, pescoço, colo, braços e tórax.

Forum Saúde, Espiritualidade e Qualidade de Vida

A Busca Pela Qualidade De Vida.


Por muito tempo a nossa sociedade trabalhou para criar instituições que combatessem as doenças. Serviços ambulatoriais, hospitais, conhecimento acumulado, pesquisas e mais pesquisas sobre doenças nos mantiveram ocupados e apreensivos. Hoje um novo movimento internacional se avoluma no sentido de mudar o paradigma, para que esse seja a SAÚDE, e não a doença.
Organizações lideradas por pessoas comprometidas com a difusão de hábitos saudáveis, principalmente no ambiente corporativo lançam a revolução que está mudando o pensamento de milhares de pessoas que começam a compreender que a qualidade começa em cada um de nós, com isto disseminam práticas e metodologia que propiciam uma melhor qualidade de vida.
Dentre essas pessoas estão Alberto Ogata e Ricardo de Marchi que no livro WELNESS apontam as várias dimensões da qualidade de vida ( física, emocional, social e espiritual). Os autores comentam as pesquisas médicas que demonstram que falta de amor, amizade, perdão, apoio fraternal e comunicação entre as pessoas guardam forte relação entre as doenças gastrointestinais, cardiovasculares ( derrame cerebral e infarto do miocárdio), problemas imunológicos, câncer e tempo de vida.( citado em Love & Intimacy – Dean Ornish, segundo os autores).
Relatam ainda que Langlieb e Kanh, em novembro de 2005 , analisaram artigos publicados nos últimos cinco anos na área de promoção de saúde nas empresas; os autores chegaram à conclusão que a ocorrência de ansiedade e depressão dentro das empresas representam um alto custo para as mesmas, em função das conseqüências, com absenteísmo (ausência no trabalho pelo trabalhador), afastamento, queda da produtividade e doenças físicas e mentais. O estudo conclui que o tratamento dos problemas emocionais beneficia as empresas, uma vez que melhora a qualidade de vida dos funcionários e aumenta a produtividade, além de reduzir os custos médicos.

Dia 24 de Outubro de 2009, durante todo o dia, venha participar conosco dos fóruns sobre Qualidade de Vida, Saúde, Espiritualidade na Empresa. Agregue novos valores à sua vida.
Local: Auditório do Fórmula Flat.
Contato: Clínica Katia Marabuco. ( Rua Prof. Joca Vieira 1269)
08632334111.

A Dieta e o Coração

Preocupados com os índices elevados de Doença Cardiovascular ( DCV) em homens e mulheres acima de 30 anos a Associação Americana do Coração (AHA) propõe as seguintes medidas não farmacológicas que visam a saúde do coração:
-Ingestão calórica e atividade física balanceada para atingir ou manter um peso saudável.
- Consumir dieta rica em vegetais e frutas.
- Consumir grãos e alimentos ricos em fibras.
- Consumir peixe, particularmente óleo de peixe, pelo menos duas vezes por semana.
- Limitar o consumo de gorduras saturadas para < 75 da energia, gordura trans<1% da energia e colesterol <300mg/dia.
- Preferir carnes magras e vegetais.
-Selecionar alimentos livres ou pobres em gorduras.
- Minimizar o consumo de gordura parcialmente hidrogenada.
- Reduzir o consumo de bebidas e alimentos com açúcar.
- Escolher alimentos preparados com pouco ou nenhum sal.
- Se consumir álcool, fazê-lo com moderação.

Os ácidos graxos saturados constituem a causa alimentar mais freqüente de elevação do colesterol. São encontrados nas gorduras de origem animal ( carne, leite e derivados) e da polpa de coco ( azeite de dendê e óleo de coco. Procurar reduzir seu consumo.

Ácidos graxos trans são produzidos no processo de hidrogenação dos óleos vegetais ( margarinas). São encontrados nos biscoitos com recheio e coberturas cremosas, nuggets, croissants, margarinas duras, bolos industrializados, alguns fast- foods. Aumenta o mau colesterol (LDL) e diminui o bom (HDL) além de elevar os triglicérides.

Ácidos graxos insaturados são mono ou poliinsaturados. Reduzem o colesterol total e o LDL.
Monoinsaturados ( ômega -9): óleos de oliva,e canola, azeitonas, abacate e oleaginosas ( castanha, nozes e amêndoas).
Poliinsaturados são os óleos vegetais, exceto óleo de coco, Palma (dendê ) e cacau.
Ácidos ômega - 3 são encontrados em peixes de água muito frias ( Cavala, Sardinha , Arenque, Salmão, Atum, Truta, Bacalhau, Linguado) a quantidade do ômega -3 é decrescente nestes peixes descritos acima e a concentração depende da concentração de fitoplâcton local.
Exercícios Físicos: Caminhadas vigorosas 6 vezes na semana foram os que apresentaram melhor desempenho físico na pesquisa de 3000 homens entre 30 a 69 anos no período de 8,5 anos estudados.

Antioxidantes: São as vitaminas C, E, flavonóides e carotenóides.
Flavonóides: frutas, verduras, grãos, ervas, castanhas, vinho, chás, sementes.

Sal: cuidado com enlatados, conservas, frios embutidos, sopas, temperos, molhos prontos e salgadinhos, esses produtos são ricos em sal que contribuem para elevar a pressão arterial.

Álcool,
Apesar de ter o beneficio de elevar o HDL-colesterol seu consumo no sentido de prevenir a doença cardiovascular é desaconselhável, pode elevar os triglicérides, aumenta pressão arterial, peso corporal e glicemia. Além disso, é preciso muita cautela, pois pode elevar a incidência de cirrose hepática e tumores do pâncreas.

Tabagismo,
Aumenta a incidência de DAC e AVC isquêmico e hemorrágico. Todas as situações que estimulam a aterosclerose.

Mudanças de hábitos saudáveis asseguram uma boa saúde, além de prevenir a doença aterosclerótica do coração e do cérebro, incrementam a qualidade de vida.

Fonte: Revista Panorama Ano 3/ 2009/ número 8

CLINICA KATIA MARABUCO 20 ANOS

Espiritualidade Nos Negócios.


Em 2005 Patricia Aburdene escrevia que, após a Era da Informação outra revolução extraordinária estava prestes a eclodir. Na época ela já profetizava: “Estamos no limiar, uma nova época excitante está tomando seu lugar”.
Ela se referia em seu livro Megatrends 2010 ao Poder da Espitualidade – do Pessoal ao Organizacional.
Patricia destaca no livro, uma lista com sete megatrends, as tendências que impulsionarão as mudanças no mundo e na vida das pessoas. São elas:
1- A Ascensão da Espiritualidade – “Em tempos turbulentos olhamos para o nosso interior; 78% (dos Americanos) buscam mais espiritualidade. A PRESENÇA DIVINA PENETRA NOS NEGÓCIOS. Ceos e executivos “espirituais” da Redken e da Hewlett-Parckard ( HP) transformam suas companhias.
2- O Alvorecer do Capitalismo Consciencioso
3- A Liderança que provém do Meio. Novas mudanças duradouras: Valores, influência e autoridade moral.
4- A Espiritualidade nos Negócios.
5- O Consumidor Motivado por Valores.
6- A Onda das Soluções Conscienciosas.
7- A Explosão (boom) do Investimento Socialmente Responsável.

Uma pessoa visionária, é aquela que com os elementos do seu tempo e uma acurácia extraordinária das tendências associada a uma fértil intuição, consegue visualizar antecipadamente o que sucederá no futuro. Patricia é uma delas, escreveu Megatências para 2000, Megatendências para as Mulheres e Megatência para 2010.
Hoje 04 de outubro de 2009, chega às minhas mãos, a revista Época da semana e me deparo com a elegante reportagem: “ As melhores empresas para o clima - Época premia as empresas que mais avançam para ajudar o planeta – e se preparam para a nova economia verde.
Vejam é o item número sete da lista citada por Patricia, uma rede de eventos que se completam nesta nova revolução.
Os cientistas sociais já propalavam no inicio deste século, o século 21 é o século do espírito. Além do homem já está mais amadurecido, a humanidade clama por um mundo de paz, mais consciencioso e seguro para todos.
No momento em que estamos preparando um evento de comemoração de 20 anos da nossa empresa, onde a pauta central é ESPIRITUALIDADE NA EMPRESA, ficamos felizes ao ler a reportagem, felizes em comungar com esse anseio mundial de mudanças e renovação.
A data do evento: 24 de Outubro – Manhã – Tarde e Noite, no Formula Flat – Ilhotas.
Convidamos a todos para participarem deste evento, que em um crescendo tratará de Motivação e Qualidade de Vida, Alimentação Saudável, Hábitos Para Uma Vida Melhor, Espiritualidade e Empresa e de Olho no Futuro Para As Novas Tendências, além de várias oficinas ligadas aos temas.
Os interessados, gentileza ligar para: 32334111 ou dirigirem-se para efetuarem suas inscrições na rua Prof. Joca Vieira 1269(são vagas limitadas)- Clínica Katia Marabuco.
Um novo comprometimento para uma vida melhor é o fermento que está levedando a massa.

Outubro Rosa

A Indulgência

Clemência, segundo o dicionário Michaelis 2000- é a virtude que modera o rigor da justiça, perdoando ofensas e minorando os castigos; ou seja misericórdia, compaixão pela miséria alheia.
Em Julho deste ano, artigo interessante me chamou atenção, nas páginas da revista Veja: A bondade está em baixa. Psicólogos e Antropólogos identificam um novo comportamento no homem atual, as pessoas estão se desiludindo de serem boas, de serem bondosas, indulgentes uns com os outros. Observa-se na sociedade atual um total isolamento, um comportamento - de ninguém se importar com os outros, “estar se lichando pros outros” , primeiro eu , depois eu e só mais eu, uma observação que as pessoas acham que se dá melhor na vida quem tem esse comportamento. Achei deveras mente bizarra, aquela pesquisa. Será que entrevistaram as pessoas certas? Ou foi uma amostra viciada de grandes cidades? Mas não podia ser! Mesmo nas grandes cidades existem trabalhos belíssimos, exemplos de solidariedade e compaixão humana.
David Hume escreveu: “Existe alguma benevolência, ainda que pequena, incultida em nosso peito, uma centelha de amizade pela espécie humana, uma partícula de pomba branca convivendo em nossa estrutura com os elementos do lobo e da serpente.”
A clemência nos lembra as doces e inolvidáveis palavras do Mestre de Nazaré: “Bem aventurados os misericordiosos, porque eles alcançarão misericórdia;” Segundo nosso amigo Honório, “a clemência é a compaixão pela miséria alheia. É fruto do sentimento da fraternidade, da compreensão e reflete o entendimento de que todos nos encontramos em evolução, sujeito a erros.”
A indulgência é desconhecida até que se precise dela. A humanidade tem um velho hábito de olhar o defeito dos outros e não cuida de arrumar a própria casa. Fruto do nosso orgulho, o egoísmo nos distancia de nos olharmos no espelho e ver nossos próprios defeitos, como dizia Jung – empurramos nossas sombras para debaixo do tapete, na tentativa de sermos aceitos pela sociedade, julgamos e criticamos os que se assemelham a nós,mas não olhamos para nosso próprio umbigo.Desprendemos muita energia e esforço, às vezes uma vida inteira, na tentativa de burlar o foro íntimo, adiando o encontro conosco mesmos.
Ser indulgente é angariar recursos íntimos para a dura jornada na travessia dos desertos de nossas provações. Quem não exultaria diante de um gole de água fresca no abrasador calor dos meses quentes de nossa região? Emmanuel (no livro Palavras de Emmanuel) nos assevera: Nada sintas, penses, fales ou faças sem que a compaixão te assessore. Todos somos hóspedes uns dos outros, e, se hoje aparece quem te rogue atenção e zelo, proteção e simpatia, em vistas das surpresas aflitivas da estrada, é possível que amanhã outras surpresas aflitivas da estrada esperem também por ti.”
Por tudo isto e pela vivência com os pacientes oncológicos, é que não concordamos com aquelas pesquisa dos eminente cientistas sociais, nossa lente de ver a vida é outra. A misericórdia faz parte da natureza humana, na maioria das vezes ela está apenas adormecida, quando desperta transforma o mais duro coração no angelical emissário do amor, não medindo esforços para aliviar o sofrimento do outro. É a compaixão em ação.
Dia 30/09/09 às 20 horas estaremos colaborando com a campanha do OUTUBRO ROSA, com uma breve palestra: o Prazer De Ser Solidário; no salão de eventos do Teresina Shopping, como parte das atividades deste importante evento da Fundação Maria Santos, instituição que trabalha com a Prevenção do Câncer de Mama e amparo às pacientes que passam por esta patologia.

Dose medicinal ou doses e doses.


No último blog postado sobre perda de memória, escrevemos sobre o uso do vinho como preventivo do envelhecimento dos vasos sanguíneos, consequentemente promovendo proteção contra o envelhecimento deletério do cérebro , proteção contra a doença de Alzeheimer ; algumas pessoas questionaram: E eu que não bebo , não gosto de beber vou ter que beber agora?
Resposta: Não, não precisa começar a beber. O suco de uva 70 a 100% puro tem também o fator de proteção. Além do mais nem todo vinho e nem toda uva tem a substância reverastrol em quantidades suficientemente benéficas.
Importante também é chamar atenção que, uma coisa é a pessoa que inicia o hábito de tomar uma pequena quantidade, meia taça de vinho para este benefício e este hábito dia após dia da ingestão de álcool associado a outros fatores( genéticos, psicológicos , sociais, outras doenças, ter tido hepatite), pode lhe danificar o fígado. Mesmo em pequenas doses o álcool pode lesar as células hepáticas; e outra é aquela pessoa que estimulada pelo tão propalado benefício toma doses e mais doses de vinho. Análise os malefícios e riscos a longo prazo?
O álcool é considerado uma droga psicoativa, ele é capaz de produzir alterações no Sistema Nervoso Central, modifica o comportamento do usuário, causa prazer, desinibição, relaxamento; seu uso continuado causa tolerância e dependência, a pessoa se torna um alcoolista.
Os estudos Psiquiátricos das pessoas que já tiveram esta doença demonstram que há uma predisposição para desenvolver a doença.
Quem é que tem essa predisposição- pessoas com:
- Baixa tolerância à frustração, baixa resistência à tensão ou ansiedade, mudança de humor, hipocondria, rebeldia e hostilidade incondicional, imaturidade emocional, sensibilidade acentuada, tendências a atos impulsivos, tendência a autopunição, narcisismo e exibicionismo, conflitos sexuais incógnitos, mães superprotetoras, antecedentes familiares de alcoolismo.
Segundo Emmanuel Vespucci e Ricardo Vespucci a diferença entre o bebedor social e o bebedor abusivo está na ressaca. Enquanto o primeiro se cuida, o segundo perde progressivamente o controle sobre o álcool; ele procura curar a ressaca bebendo um pouco mais, pior – suas ações passam a girar em torno da bebida, chega a um ponto que nem ele nem a família percebem.
Esta alerta vai para que, não transformemos uma orientação de saúde em um vício. Se você não bebe não precisa iniciar agora a beber, existem outras medidas eficazes de preservar a saúde.

Envelhecimento Saudável

PERDA DE MEMÓRIA


Com a vida acelerada dos dias atuais e o tempo escasso, parece que as 24 horas são insuficientes para tudo e para todos. O trânsito cada vez mais congestionado, roubando nosso precioso tempo, nos deixa doentes de estresse. Até nas cidades de porte médio como a nossa Teresina já sentimos a premência desse fator, nas horas de pique quando todos voltam do trabalho, pegar as crianças na escola, mudança de local de trabalho de um ponto da cidade para outro, gera uma descarga de adrenalina brutal em nossa circulação e o excesso deste hormônio circulante é suficiente para alterar o repouso noturno, queimar neurônios, esgotar reservas e modificar a estratificação normal das camadas da memória, conseqüência a curto e longo prazo - perda de memória.
O processo normal de envelhecimento afeta a memória. Os lapsos de memória podem ocorrer normalmente em qualquer faixa etária, mas as pessoas hoje estão tão preocupadas com a deterioração rápida da memória que toda alteração já atribuem à doença de Alzheimer (DA). Ouvi recente de uma pessoa que no seu desconhecimento dizia: Hoje todo mundo tem Alzheimer! Por isso vejamos o que nos diz a revisão do Dr. Paulo H.F. Bertolucci do setor de Neurologia do Comportamento do Núcleo de envelhecimento Cerebral da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo sobre Perda de Memória Progressiva:
A perda de memória é um sintoma que pode acontecer em qualquer faixa etária, de preferência é observada mais acentuadamente nos idosos, embora existam idosos que mantenham uma memória privilegiada até o entardecer da vida.
È importante analisar-se os lapsos de memória para se classificar se esses lapsos são demência ou não.
Os lapsos podem ocorrer em situações de estresse, sobrecarga de trabalho, sobrecarga de estresse emocional. A soma destas situações podem levar ao máximo de esgotamento e provocar a Síndrome de Burnout. È fundamental avaliar a freqüência com que ocorrem os lapsos. Estes interferem no dia a dia da pessoa?
As perdas de memória do envelhecimento são graduais o que permite uma adaptação sustentável de modo que a pessoa vai se munindo de auxílio, tipo agenda, postit de alerta, lembretes que auxiliam e não estressam, afinal o cérebro é máquina de esquecer. Imagine se você se lembrasse de tudo do seu dia a vida, levaria a um congestionamento da rede neuronal, desnecessário! Ele faz isso mesmo, seleciona dia a dia que é útil e imprescindível, principalmente o que está fortemente ligado às emoções e descarta o resto.
Outros fatores interferem na deteriorização da memória, o que mostra que o problema é multifatorial: Depressão, história de abuso de álcool, medicações psicoativas, fatores de risco para doença cerebrovascular, ( hipertensão, diabetes).
A Demência é uma progressiva alteração da memória e de outras funções cognitivas, acompanhadas por alteração do comportamento, com intensidade suficiente para causar impacto no dia a dia da pessoa. Segundo o professor Bertolucci esta é uma descrição suficiente para a maioria dos casos de demência, mas não para todos.
A demência é encontrada doença de Alzheimer, na doença de Parkinson, na demência vascular e na demência com corpos de Lewy.
Sempre na pesquisa da demência deve-se investigar o uso de ansiolíticos , antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos e hipnóticos de longa duração. Pessoas que tem hábito de só dormir com remédios, principalmente se esse hábito já vem de longo tempo invariavelmente perdem a memória, essas drogas interferem no ciclo normal do sono, podem suprimir o sono REM ou nREM importantes mecanismos de armazenamento de memória.
A doença de Alzheimer, a mais comum, é responsável por 50 a70% dos casos; de evolução longa, em média de 8 a 12 anos inicia com queixas perda de memória recente, função executiva e linguagem, levando a abandono de passatempos – leitura e jogo de cartas, dificuldade do controle das finanças e planejamento de atividades não rotineira como viagens e atividades futuras o que a pessoa ao afastamento social e isolamento.

Como prevenir? Todos querem envelhecer de forma saudável, com se diz por aí: Longe do Alemão. Principalmente porque na sua grande maioria se pode prevenir com um estilo de vida saudável e intelectualmente ativo.
Os melhores estudos em idosos foram observados nas populações Italianas ( Cáucaso), Japonesas ( Okinawa), em Loma Linda (USA), que sugerem como a memória pode ser preservada:
Ter atividade física regular - exercícios ou trabalho no campo.
Sentir prazer no que faz – motivação e alegria, cuidar com prazer de si mesmo.
Manter grupo de amizade – conversar, reuniões, sorrir.
Participar ativamente do grupo ao qual pertencem.
Ter uma dieta composta principalmente de vegetais e grãos.
Consumo de pequena quantidade de vinho tinto (Sul da Itália).
O vinho tinto contem reverastrol , que ativa a enzima nepresilina, que inibe a deposição de beta amilóide no cérebro, responsável pela deteriorizaçaõ na doença de Alzheimer. Esta substância, reverastrol, diminui as chances ou retarda a doença.
A atividade intelectual pelo aumento da reserva cognitiva faz com que a manifestação da DA seja tardia .
Importante prevenir e tratar o diabetes, a hipertensão e a dislipidemia ( colesterol elevado).
Em se observando os sintomas ou em caso de dúvidas se é demência ou não o neurologista deve ser consultado.
A atuação das drogas é variável, melhor é prevenir. Muitas vezes a pessoa passa longos anos sem tratamento e os estágios avançados da doença mesmo com o tratamento serão invariavelmente atingidos.

Fonte: Perda Progressiva de Memória – Paulo H.F. Bertolucci.
Cortesia de distribuição Casa Leitura Médica. Ache Laboratórios Farmacêuticos S/A.

Aceitação da Vacina Contra o HPV

A vacinação contra o HPV nas adolescentes de 12 a 19 anos já é um fato incontestável, porém muitos pais e as próprias adolescentes ainda não estão conscientizados o suficiente para saber do real benefício da vacinação na vida futura destas meninas.
O trabalho de Chan e colaboradores sobre a atitude das adolescentes após a leitura destas informações- O impacto do HPV e o Câncer do Colo do Útero e, o benefício da vacinação; demonstrou que após a leitura do panfleto de informação, o conhecimento adquirido influenciou consideravelmente na intenção da vacinação.
Isto demonstra a importância nas campanhas de esclarecimento, o diálogo com os pais e as adolescentes durante a consulta do pediatra ou do ginecologista à esta faixa etária - alvo deste benfício.

Fonte: Chan ,S.S et al Adolescent girl's attitudes on human papillomavirus vaccination. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol., 22n.2,p 85-90.2009
In: GinecoNews- SEBRIME - 2009- n.84 ( cortesia Libbs)

Poesia e memórias de uma cirurgiã

O Estranho Hóspede


Estranho Desatino,
Crescendo desenfreado,
Desafiando o olho clínico,
Traiçoeiro, oculto, assombrado,
Reina sufocando,
Com suas garras de rapina.


Estranho hóspede aterrador,
Que brota de um acaso inocente,
Burlando a vigilância indolente,
Como quem rouba beijos inocentes,
Rompe vales e alagados,
De folículos sempre crescentes.

Extrapola a forma delineada
Transformando em quimérica flor
Estranha dedaleira maligna,
Arte de um deus devorador,
Dissipa e destroça a nau
Do fiel condutor

Doutor preste atenção,
Nessa caixa de segredos,
Abdomen globoso na sua mão,
Esconde um ladrão em degredo,
Fruto amargo e penoso,
Ovário imortalizado no medo

Câncer perdulário e destruidor,
Suga o rubor e o frescor
Da mocidade em flor.
Perdura atemporal,
Enquanto dure a seiva e o vigor


A criatura estremece
Suspeita como toda amante
Nem desconfia da desdita
Trama urdida às escondidas
Do ladrão incendiário
A lhe fenecer as forças mais aguerridas.

Deus permita o momento,
Do diagnóstico certeiro,
Resgatando nobre vida,
Qual a fecha do arqueiro,
Que busca o sonhado alvo,
E apaga o arruaceiro.

Este poema dediquei ao câncer de ovário, após operar uma paciente; impressionou-me demais a visão daquele tumor que crescia lenta mas agressivamente em uma jovem paciente de 25 anos.

Prevenção e Detecção Precoce do Câncer de Ovário.


O câncer de ovário apesar de representar 4% das neoplasias do sexo feminino, 26.700 casos novos diagnosticado por ano na America (USA), é o tumor responsável pela principal causa de morte entre os cânceres ginecológicos ( Gersheenson et al. segundo Nisida) – 14.800 óbitos. Devido a esta importante característica e ao fato de que seu diagnóstico é frequentemente tardio, comprometendo o tratamento e prognóstico, é um tumor muito temido.
Apenas em 25% dos casos ele se apresenta em estágios precoces, em sua grande maioria é diagnosticado em fase tardia. O ovário por ser um órgão intra abdominal, os tumores nas fases iniciais não são detectados, exatamente por não interferirem com a função dos órgãos pélvicos e pela conformação desta cavidade, que ampla permite as lesões expansivas crescerem sem que seja sentido ou percebido pela paciente. A sobrevida dos casos iniciais a cinco anos ( estágio I) é torno de 85% e nos casos tardios cai para 37% (Cramer apud Halbe).
Dentre os fatores de risco os autores apontam: paridade e anticoncepcionais – nuliparidade (mulheres sem filhos) maior risco; estudos tem demonstrado que mulheres que usaram anticoncepcionais por cinco anos ou mais quando comparadas com as que não usaram, tiveram uma taxa de 38% menor em relação ao risco de desenvolver a neoplasia.
Outros fatores como: infertilidade, drogas para o tratamento da infertilidade ( há necessidade de mais estudos), amamentação( reduz, pelo fato de diminuir o número de ovulações), uso de terapia de reposição hormonal ( estudos controversos), idade da primeira menstruação ( menarca), menopausa, histerectomia, ligadura tubária são fatores estudados porém de menor importância.
Ainda estão imputados: o uso de talco – aplicados no períneo ou em absorventes internos, pode ser absorvido pelo trato genital inferior ( estudos controversos). Risco Genético- risco maior em dois parentes com câncer de ovário de primeiro ou segundo grau. Também há relação com parentes com Ca de mama e colorretal não poliposo não hereditário. Paciente com mutação no Gen BRCA 1( chance de 85% desenvolver Ca de mama e 63% de ovário aos 70 anos)
Os métodos utilizados para o diagnóstico dos tumores do ovário vão desde o exame ginecológico com o toque bimanual e o toque retal, aos exames de imagem e os marcadores tumorais.
Segundo os autores o exame clínico – o toque bimanual continua sendo o método mais comum, acessível e útil a todas as mulheres, no exame de seus ovários. Deve ser realizado anualmente após os 40 anos de idade. Até agora não há justificativas nem evidências clínicas que demonstrem a utilidade do uso indiscriminado dos outros métodos para pesquisa em massa, toda as populações femininas, no sentido de rastrear e detectar precocemente as lesões ovarianas.
A importância do exame ginecológico especialmente após a menopausa reveste-se de especial atenção, pois como descreve Barber toda massa pélvica palpável na pós menopausa deve ser suspeita. A confirmação pela ultrassonografia é o segundo passo na sequencia do diagnóstico. A tomografia computadorizada pode eventualmente ser solicitada no caso de dúvidas, das lesão pélvica.
O diagnóstico precoce é fundamental no investimento de vida da paciente.

Terapia hormonal e menopausa

Uma análise da expectativa de vida da mulher brasileira mostra que para o ano 2010, portanto o próximo ano, as mulheres terão uma expectativa de 77,3 anos ; um extraordinário ganho levando-se em conta que há um século atrás este número oscilava na casa do 30 a 35 anos.
Com essa expectativa supõe-se que as mulheres viverão um terço de suas vidas – ativas e produtivas, que é o que se vê hoje, na menopausa.
Com o envelhecimento aparecem doenças tais como diabetes mellitus tipo 2( o tipo que aparece com a idade), a hipertensão arterial e a osteoporose. As doenças cardiovasculares já são a maior causa de morte entre as mulheres. Acontece que a mulher até a menopausa tem um grande aliado da sua saúde que são os hormônios, depois que ela entra na menopausa perde a proteção e aumentam consideravelmente as doenças cardiovasculares, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, as dislipidemias (aumento e desequilíbrio do colesterol), igualando-se à prevalência dessas doenças nos homens.
As doenças cardiovasculares são responsáveis por 16,6 milhões de mortes no mundo, sendo a principal causa de morte da mulher brasileira após os 50 anos, enquanto o câncer de mama não chega a atingir 5%. A hipertensão arterial por sua vez por três milhões de óbitos. (ver fonte).
Alguns fatores são importantes causadores do aumento da prevalência destas doenças nesta faixa etária: a deficiência hormonal, já descrito, o sedentarismo e a obesidade. Acrescente-se o fato de que como a mulher é muito produtiva neste momento trabalha fora, mais ainda, tem a jornada do lar, com isto acúmulo de tarefas e responsabilidades que lhe geram um crescente aporte de estresse e preocupações, as chances das doenças cardiovasculares acontecerem são muito grandes. O infarto na mulher é mais grave que o homem pela própria constituição feminina, músculo cardíaco mais frágil e após acontecer o infarto há grande chance de ocorrer um segundo infarto, que pode levar ao óbito.
Até 2002 o uso dos hormônios era o grande avanço da ginecologia, proporcionando um retardo na velhice e uma velhice mais saudável, a ponto de gerar certa inveja por parte dos homens: Como! As mulheres não envelhecem mais? Nós também queremos um benefício extra, cheguei a ouvir de alguns colegas esse comentário. Depois da publicação dos resultados do WHI ( Women Health Initiative) condenando o uso dos homens, a ponto do Presidente Bush, na época ter se pronunciado a esse respeito à Nação Americana, os médicos ficaram temerosos e as paciente apavoradas em se submeterem á essa relação que tanto bem fazia ás mulheres, ( trabalhos mostraram aumento do risco de câncer de mama e acidentes vasculares cerebrais, proteção contra a osteoporose e câncer do reto).
Pesquisadores Holandeses, Vegter et al. Em 2009. Publicaram estudos que mostraram que ao tempo que houve uma queda drástica na venda dos hormônios de reposição houve um aumento significativo na venda, de antidepressivos, ansiolíticos, sedativos, clonidina e medicações para a profilaxia da osteoporose. Eles alertam que essas drogas também tem seus efeitos colaterais.
O que se conclui que nesta importante fase da vida da mulher, há necessidade de uma atenção especial à sua saúde, com visitas regulares ao seu médico, estudo criterioso e racional das substâncias que a auxiliaram a ultrapassar essa fase, dieta adequada (restringir calorias- diminuir de peso se está acima), exercícios físicos intermitentes e regulares, controle das taxas de açúcar e colesterol, estímulos a uma mudança no estilo de vida promovendo uma qualidade para uma vida feliz, assegura a concretização da expectativa de vida aumentada com qualidade e saúde.


Fonte: Femina- Maio 2009/ vol 37/no 5

Gravidez e Disfunções Tireoidianas.

Gestar um novo ser... Um sublime momento na vida da mulher. Um estado de graça, um desejo há muito acalentado. Esse é o estado normal da mulher que se encontra grávida da vida. Tirando todas as condições de aflição e desespero que cercam uma gravidez indesejada, a gestação é o amadurecimento do ser feminino que agora vai se tornar excelente no Amor, vai doar-se por completo na construção e na condução de uma nova vida, dádiva que lhe foi outorgada pelo Sumo Criador da Vida. Essa construção requer do organismo materno esforços, energia e muita doação – elementos orgânicos, fios de amorável dedicação e ternura cercam essa nova vida, desde o planejamento, o encontro dos gametas até o acolhimento nos braços materno após a saída do bebê do canal vaginal ou a retirada deste do útero, nas cesarianas. Para toda esta extraordinária empreitada o organismo materno precisa ser preparado e a luta da vida é enorme para concretizar esse feito.
As alterações da glândula tireóide durante a gravidez são situações de risco para o feto, devido à passagem transplacentária dos hormônios desta glândula em concentrações alteradas. Se a mãe usa hormônios ou drogas anti tireoidianas, essas substâncias também podem comprometer o feto além de alterar a fisiologia do corpo da mãe. Mesmo que a gravidez transcorra dentro de uma normalidade, é natural que esses hormônios aumentem. A gravidez é um estado hiper metabólico ou seja, o organismo materno terá que trabalhar dobrado e o hormônio da tireóide é o impulsionador deste estado( hiper), é a lenha da fogueira; faz a máquina trabalhar melhor e com mais potência. Os níveis de tiroxina total e triiodotironina ( T4 total e T3 total respectivamente) elevam. O hipotiroidismo acomete 2,5 % e o hipertiroidismo 0,2% das gestantes.
O hipotiroidismo é mais freqüente nas gestantes com idade mais avançada, sendo que o risco de abortamento aumenta nesta condição clínica.
Dentre as causas do hipotiroidismo estão: a Tiroidite de Hashimoto, as tiroidectomias, o tratamento com iodoradioativo para o câncer da glândula( I131), estas situações podem levar à inadequada reposição hormonais que promoveram o hipotiroidismo. São causas ainda, as doenças do eixo hipotálamo hipofisário.
Nesta situação o feto tem o seu crescimento comprometido e aparece a doença hipertensiva( de acometimento também no estado de hipertiroidismo) específica da gestação e o deslocamento prematuro da placenta além de hemorragia puerperal e anemia.
O hipertiroidismo é causado em 90% pela Doença de Graves, tiroidite subaguda e nódulos hiperfuncionantes.
Com as taxas hormonais bastante elevadas, as repercussões para o feto são danosas; se observa, uma maior incidência de abortamento e prematuridade. O feto terá também problemas com o crescimento além da mortalidade perinatal que poderá ser maior.
O diagnóstico é clínico, mas precisa ser confirmado laboratorialmente com as dosagens dos hormônios, especialmente TSH, T4livre (o hormônio ativo que vai entrar na célula) e o T3 total.
A reposição hormonal ( hipotiroidismo) ou o uso das drogas antitiroidianas, de preferência as da família das tiaminas , betabloqueadores ( hipertiroidismo) são administrados com vigilância com o objetivo de utilizar-se a menor dose possível para manter a gestante compensada clinicamente e o T4Livre dentro dos limites da normalidade. Os cuidados obstétricos e de dietética e Nutrição são fundamentais no equilíbrio harmônico do organismo materno.

Os riscos do abdomen volumoso

O Fígado é a nossa maior glândula. Uma usina poderosa. Na Grécia antiga a mitologia contava que Prometeus, um Titã, um semi deus , foi castigado por Zeus a permanecer amarrado no monte Cáucaso acorrentado a uma rocha por ter ousado roubar dos deuses o fogo eterno e dá-lo aos homens; esse castigo consistia na tortura de todos os dias uma grande águia lhe bicar o fígado,porém à noite seu figado voltava a se regenerar.
Essa grande capacidade que o fígado tem de se autoregenerar está sendo bombardeada pelo estilo de vida atual.
A epidemia de obesidade no mundo todo, o pico de infecção da hepatite C- são milhões de pessoas infectadas por esse vírus e não tem cura- são responsáveis pela Síndrome Metabólica do Fígado. A esteato hepatite pode desencadear como infecção crônica um processo de cancerização e adoecer mortalmente esse órgão tão importante na economia do corpo.
Alguns fatores controláveis podem parar esse processo . Quais são os vilões, especialmente: Sedentarismo, dieta riquissíma em carboidratos ( açucares e massas). Diabetes, doenças cardiovasculares e câncer estão na linha final deste processo. Acrescente a predisposição genética a esses fatores, a doença desabrochará e tomará de conta do organismo.
Uma ocasião ouvi de uma pessoa esbelta um comentário jocoso porém verdadeiro. Ela disse:" Gosto de olhar os carrinhos dos outros no supermercado - carrinho de gordo é repleto de linguiça, presunto, gordura, carne para feijoada tudo que faz a pessoa balofa". Olhe seu carrinho! e descubra que tipo de comida você está ofertando a seu organismo. A facilidade e a fartura que se tem hoje de oferta nos supermercados , de comprar e comer com os olhos é estarecedor. Será que se nós pararmos para refletir e educarmos nossos hábitos alimentares não estaremos dando um grande passo para nossa saúde e a saúde do planeta ? afinal de contas as reservas energéticas do planetas estão escasseando e a nossa saúde em virtude do excesso está deteriorando. É alarmente o grande número de casos de câncer no mundo , especialmente no mundo ocidental.
Participante hoje do XXVIII Congresso Brasileiro de Cirurgia ( 26 a 30 de Julho de 2009) na mesa redonda de controvérsia em Oncologia nos damos conta da grande necessidade cada vez maior do papel do médico como educador. Os veículos de comunicação tem ajudado bastante neste papel de esclarecimento, mas hoje um novo preconceito se instala no mundo contra o gordo, após tantos anos de fartura com uma população cada vez mais obesa começamos agora a identificar as graves patologias decorrentes do excesso , da fartura alimentar e do sedentarismo.
A saúde do fígado reflete a saúde do corpo.

Do Recife a Teresina

Dia 16 de julho de 2009 recebi o título de cidadã Teresinense, título este por proposição do Vereador José Pessoa Leal, outorgado pela Câmara de Vereadores de Teresina. A cerimônia aconteceu no auditório do Conselho Regional de Medicina do Piauí. Um momento de grande relevância não só para mim, mas também para toda minha família. Como o discurso foi extenso apresentarei a vocês alguns trechos de minha fala.

Nesta noite memorável, 16 de julho de 2009, no auditório do Conselho Regional de Medicina Piauí, a casa do médico, eu tenho a honra de receber o título de cidadã Teresinense, de fato e de direito.

A escolha desta data é muito especial para nossa família, 16 de julho de 1927 nascia o patriarca de nossa família: José Firmino de Sousa, médico pediatra, se vivo fosse hoje completaria 82 anos, os que o conheceram e privaram de sua amizade recordam-se frequentemente das memoráveis festas na fazenda Malhada de Cima, no município de Timon-Ma, por ocasião de seu aniversário, festas estas que duravam todo o dia 16 de julho, com muita fartura e alegria. Os louros deste título entrego a ele e a nossa querida mãe Lizete de Oliveira Farias, ambos trabalharam proficuamente nesta terra, aqui completaram a prole; nossas irmãs Klênia e Kledja, Piauienses, nasceram na maternidade São Vicente de Paula ( atualmente o Centro Integrado Lineu Araújo , onde trabalho) nesta cidade de Teresina.

Meu pai, nascido no município de Matões – Maranhão estudou em Teresina e posteriormente dirigiu-se ao Recife onde cursou o curso Médico na Faculdade de Medicina, chamada na época Universidade do Recife, turma de Dezembro de 1953. Erudito e poeta era exímio repentista, ainda muito lembrado pelos amigos que privaram de sua presença marcante cujo traço mais representativo era sua capacidade de sextilar em qualquer ocasião.

Minha mãe, muito jovem na época que o conheceu, trabalhava como secretaria e estudava; com o curso secundário incompleto abandonou os estudos para acompanhar aquele jovem médico talentoso e sério, de olhos verdes sedutores, hábil dançarino e de eloqüência no falar. Inicialmente, após o casamento moraram em Penedo-Al, após Vicência –PE e posteriormente retornarmos ao Recife. Por apelo de seus pais Benedita e Luiz Firmino saíram da cosmopolita do Recife para a pequenina cidade de Timon - MA.

Da união de Maranhão e Pernambuco nasceu o nome Marabuco, meu pai com sua veia poética e inventiva, após constrangimento com seu nome Sousa ( tão popular no Brasil quanto Silva) nome este que remonta a historia do Brasil colônia com os primeiros Souzas vindo da joia luzitana e por aqui esparramando descendência, pois bem : O sobrenome Sousa por duas significativas ocasiões haviam ocasionado situações vexatórias a ele – José Firmino de Sousa, decidiu então que seus filhos teriam um nome diferente e para os diferenciar iniciou a família Marabuco – juntando Mara de Maranhão e Buco de Pernambuco, com essa decisão alcunhou a nova família com um nome forte e de sonoridade misteriosa; alguns pensam ser Japonês outros acham que é de origem Árabe. Ele gostou tanto do nome que mais tarde pediria aos filhos que quando casassem e tivessem seus filhos retirassem o Sousa, mas perpetuassem o Marabuco.

Com cinco anos de idade, eu e meus irmãos Luiz Firmino de Sousa, o Tuá para os íntimos que hoje se tornou alcunha do político, Vereador Tuá de Timon, e Danísio Iran Marabuco de Sousa, hoje médico urologista. Entre Timon e Teresina fincamos nossas raízes. Nós três nascemos na Maternidade Santa Rita na Avenida Conde da Boa Vista em Recife, nascidos Pernambucanos e com uma herança genética de Holandeses, Portugueses, Negros e Índios, herdamos a força híbrida da família Brasileira.

De meu pai, por acréscimo da misericórdia Divina, herdei um pouco de sua memória prodigiosa, a inclinação para as Ciências Médicas, o raciocínio investigativo do Diagnóstico, o gosto e o fascínio pelas artes e o profundo respeito pelo sagrado e religioso.

De minha mãe herdei a operosidade e a ternura na lida com o próximo, a fortaleza e o destemor no enfretamento das dificuldades da vida além da uma inteligência privilegiada para mudanças. Ela muito jovem e talentosa, ágil datilografa era prendada nas artes culinárias, talento que por sua vez herdara de sua mãe Maria Carolina, cujo sabor da cozinha era famoso lá, no Pina ( bairro do Recife). Nossa mãe além de uma bela mulher era uma nobre e sensível alma gostava de declamar poesias para nos ninar à noite, que acalmavam e educavam.

Vindo da capital Pernambucana adaptou-se perfeitamente ao novo estilo de vida e trabalho sem nunca esquecer suas origens, junto com meu pai nos ensinaram o jeito contagiante do frevo e a saudade do Recife.

Quando eu tinha 17 anos um fato marcante iria mudar a nossa vida familiar, minha mãe decidiu deixar de ser a mulher do Dr. Zé Firmino para ser uma profissional. Em um ano fez o supletivo e passou no vestibular para Direito na UFPI e em tempo recorde com muita garra e determinação concluiu com sacrifícios extremos o curso de Direito em três anos e meio (3,5 anos), não desperdiçando todas as oportunidades dos cursos de férias, atravessando tarde da noite de canoa de Teresina para Timon, logrando pleno êxito no final do curso nos concursos de promotoria e defensoria pública no Estado do Piauí. Foram esses valores inestimáveis e exemplos que nos moldaram o caráter, atestado o que sempre se soube e que hoje a ciência ratifica que o exemplo e a condução dos pais, muito além da genética é o que forma o caráter e o juízo de valores dos filhos.

Desde cedo meu Pai sempre me dizia, você vai ser cirurgiã, vai ser minha substituta. "Quando você voltar, irei me aposentar". Dizia com tanta ênfase por todos os lugares, com um sentimento de orgulho que me envaidecia; e sempre me apresentava como a herdeira do seu saber médico. Um dia o machismo da região se apresentou a mim! Como de costume quando ele me apresentava sempre dizia cheio de felicidade: esta é minha filha, minha substituta. Certa feita um Senhor que felizmente não gravei a fisionomia disse: Mas Doutor uma MULHER! E ele respondeu sem pestanejar: É, uma mulher, replicou sem deixar dúvidas ao seu interlocutor da veracidade da sua escolha.

Com excelente formação escolar ingressei na disputada e prestigiada Faculdade De Medicina da Universidade Federal de Pernambuco, cujo campus no Engelho do Meio me possibilitou sólido aprendizado da Ciência Médica, o convívio com renomados Mestres catedráticos, respeitáveis estudiosos da época e uma escola de vanguarda que acolheu mentes inteligentes inquietas e vibrantes, cujos anseios de liberdade foram famosos na época da ditadura.

Para não me prolongar, o texto é grande, resumirei: Meu internato (sexto ano Médico) o fiz no Hospital do Servidor do Estado de São Paulo. Residência em Oncologia Cirúrgica no Hospital A. C. Camargo, por esta época já possuía bolsa e vínculo com o Hospital São Marcos em Teresina, bolsa essa proporcionada com Dr. Alcenor Almeida e Dr. Artur Cândido de Assunção. No retorno à Teresina como já havia passado no concurso para Oncologista do INAMPS ( Ministério da Saúde ) fui lotada como ginecologista no posto do antigo INPS da Praça João Luiz Ferreira, por não haver vaga para oncologista. Posteriormente, no final de 1991 prestei concurso para professor auxiliar de cirurgia no Departamento de Clínica Geral – Clínica Cirúrgica - FUFPI. Já como professora de cirurgia da nossa Universidade, ingressei no Doutorado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade de São Paulo.

Teresina me proporcionou ainda, a honraria de receber na Administração do Prefeito Firmino Filho, o elevado título de Honra ao Mérito com a Medalha Conselheiro Saraiva.

Em 1997 quando da defesa de tese do doutorado, na Universidade de São Paulo, uma voz interior me chamava atenção; para mim, a voz de Deus falando em minha mente: "Quanto mais títulos, mais humildade e responsabilidades". Transpondo para o momento presente ao receber o título de Cidadã Teresinense, sinto-me investida de mais responsabilidades para com esta cidade e seu povo que me acolheram e agora me outorgam o título de cidadã , doravante Teresinense.

Papilomatose Vulvar e Papilomatose HPV

Lesões papilomatosas benignas na vulva muitas vezes são confundidas com a papilomatose provocada pela infecção do Papiloma Vírus Humano ( HPV). A papilomatosa vulvar benigna é uma variante do normal; papilas simétricas em grande quantidade são encontradas na face interna dos pequenos lábios, próximo ao meato uretral e no introito vaginal. Essas lesões são uniformes e mais facilmente encontradas na puberdade e na gestação ( principalmente no segundo e terceiro semestre da gravidez), deve-se a uma resposta do epitélio ao estímulo hormonal destas fases da vida da mulher. Pesquisas realizadas não apresentaram nenhuma evidência de associação com HPV. Essas lesões podem confundir até profissionais não familiarizados com esses espessamentos da mucosa vulvar. As verrugas do HPV são assimétricas e dispersas enquanto na papilomatose benigna o espessamento em forma de papilas são uniforme e atapetam toda a mucosa, como já referido anteriormente. Até mesmo a biopsia pode confundir o patologista não experiente com a patologia genital.
Conhecendo seu corpo você identifica lesões precocemente, tenha o hábito do auto exame, há mulheres que teem medo de se tocar e protelam o diagnóstico de uma lesão ou uma doença.
De qualquer forma convém procurar o especialista em caso de dúvida.

DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMITIDAS

É sempre oportuno o alerta de prevenção sobre as doenças que muitas vezes negligentemente, por descuido ou por desconhecimento a pessoa se contamina em um ato sexual.

O médico e erudito, Girolamo Fracastoro, nascido na cidade de Verona, região do Vêneto – Itália, tendo estudado na Universidade de Pádua, 1501, dedicou um poema à Sífilis: Sífilis - uma Teoria de contágio.

Naquela época muitas doenças desafiavam a comunidade médica e uma delas com sintomas terríveis, chamada então "doença espanhola", por outros "prurido napolitano" e "varíola francesa", era muito agressiva e desconhecida, só no século XVII é que teve o nome lues venera doença venérea. Sífilis foi o nome que Francastoro deu a tal doença que segundo o autor um "pastor de nome Syphilus por reverenciar um rei mundano incitou a ira do deus sol, como punição ele sofreu de chagas pútridas em todo o corpo, noites insones e seus ossos doíam impiedosamente". Publicada em 1530, "Syphilis sive morbus Gallicus, foi dedicada ao cardeal Pietro Bembo, conhecido erudito, secretário papal e um dos vários amantes de Lucrecia Borgia". Francastoro fala ainda da cura de Ilceus, um agricultor que se curou em banhos de mercúrio, terapia que foi muito usada na época que provocou muitas mortes por intoxicação mercurial.

A importância de se conhecer as doenças e infecções sexualmente transmitidas está no fato de que além do alto risco de disseminação, elas podem comprometer gravemente a saúde da pessoa acometida. Além de favorecerem a transmissão do HIV podem provocar câncer, lesões anus-retais, doença inflamatória pélvica na mulher com conseqüente infertilidade, além de resultar em importantes problemas emocionais que podem levar às neuroses.

Devido ao aumento crescente nos últimos anos, as DSTs (doenças sexualmente transmitidas) são consideradas um problema de saúde pública. Uma série de fatores são os causadores do aumento dessas doenças, entre eles estão: promiscuidade sexual, falta de educação sexual adequada especialmente para a faixa mais jovem, baixas condições sócio-econômicas e culturais, automedicação, resistência aos antibióticos, prescrição de medicação por curiosos inabilitados, uso inadequado de métodos contraceptivos, péssimas atuações dos serviços de saúde bem como despreparo dos profissionais, falta de orientação adequada por parte do serviço de saúde para o controle das doenças.

A classificação que se segue surgiu em 1982, é uma das mais utilizadas:

(1) Doenças essencialmente transmitidas por contágio sexual: Sífilis, Gonorréia, Cancro mole, Linfogranuloma venéreo.

(2) Doenças frequentemente transmitidas por contágio sexual: Donovanose, Uretrite não-gonocócica, Herpes simples genital, Condiloma accuminado, Candidíase genital, Fitiríase, Hepatite B, AIDS.

(3) Doenças eventualmente transmitidas por contágio sexual: Molusco contagioso, Pediculose, Escabiose, Shigelose, Amebíase.

Se apresentar úlceras ou verrugas genitais, corrimentos uretrais ou corrimentos vaginais, desconforto ou dor pélvica (dor no baixo ventre) deve-se procurar imediatamente o profissional médico especialista ou não-especialista para a orientação correta.

PERIGO NAS RUAS: TRAUMATISMO DA LARINGE

Hoje em Teresina, como em muitas cidades brasileiras, cresce de forma triste a tragédia das ruas. A violência urbana especialmente a violência no trânsito deixa cada vez mais vítimas e infelicita a vida de muita gente. Além dos acidentes automobilísticos que de forma dramática e terrível ceifa as vidas de muitas pessoas acrescente-se o crescimento dos acidentes de motos. Como cirurgiã de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal do Piauí, trabalhando no Hospital Getúlio Vargas é com pesar que observamos o crescimento da fila de espera para a cirurgia de correção da laringe; essa cirurgia é o tratamento proposto para os pacientes que sofreram traumatismo de trânsito, especialmente os motoqueiros e tem estenose da traquéia ou da laringe. O acidente no trânsito leva o paciente, muitas vezes com múltiplos traumas, à intubação prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Um longo período com um tubo na garganta (tubo endotraqueal) compromete a vascularização delicada da mucosa da laringe e traquéia provocando às vezes um dano irreparável nesta, tendo como conseqüência a estenose (estreitamento) da luz do órgão. Os traumas da laringe provocados por intubações orotraqueais prolongadas em pacientes nas Unidades de Terapias Intensivas (UTI), são ditos iatrogênicos, sendo muitas vezes irreversível pode levar o paciente que a usar uma cânula endotraqueal pelo resto de sua vida, se não for possível correção.

Acrescente-se a estes acidentes de trânsito os casos em que as pessoas estendem cordas, fios de nylon nas ruas e os motoqueiros ao passar são pegos de surpresa e acabam sendo vítimas de um acidente com traumatismos graves no pescoço.

A Laringe ou o Laringe, os dois são corretos, também conhecida popularmente como pomo de Adão nos homens, é um órgão do pescoço que tem importante função na fala, aí estão às cordas vocais, e na respiração, suas lesões são gravíssimas colocando em risco a vida do paciente. No caso de lesão a prioridade imediata é manter a via respiratória pérvia, ou seja, o paciente precisa respirar, pois este é o tubo no pescoço, que leva o ar para os pulmões, portanto vital para manter a vida da pessoa acidentada.

Esses traumas da laringe pode ser interno ou externo, o último pode ser subdividido ainda em penetrante e não penetrante. O penetrante pode ser resultante de ferimento por arma de fogo ou arma branca, o não penetrante ocorre quando o órgão é comprimido entre o objeto (no caso de acidente automobilístico – a direção, por exemplo) e a coluna cervical. Os sintomas característicos desses traumas são: rouquidão, disfagia, odinofagia e dispnéia.

Nossa alerta como profissionais de Saúde é exatamente aos que utilizam o trânsito, motoristas e especialmente os motoqueiros, muitos desprezam o uso de capacetes, em sua grande maioria pessoas jovens; para atentar às regras de trânsito, o cuidado com o outro, se beber não dirija. O cuidado consigo mesmo e com os outros são princípios que poupariam muitas vidas, evitando tragédias e perdas. É imprescindível aprendermos educação no trânsito. Respeite vida, ela é preciosa para todos.

Anticoncepcionais – Mitos e Desconhecimentos.

A história da anticoncepção na humanidade vem de muito tempo. No sentido de controlar a fecundidade, limitar o número de descendentes seja por causas individuais ou sociais, a história registra desde os mais esdrúxulos métodos até a moderna pílula anticoncepcional. Com o evoluir dos tempos "nada mudou tanto e tão rapidamente quanto as mulheres, elas passaram a fazer exigências pessoais extremamente marcantes"... (Gynaecia/vol3, Set/1997), daí a crescente busca da ciência para atender essas necessidades e exigências.

O empirismo dos antigos como a mágica de borrifar sangue menstrual em amuletos que a mulher carregava consigo; a ingestão de diversas porções de extratos de plantas, tampões empregado de azeite, mel ou menta, cuspir na boca de sapo por três vezes, comer abelha, até ao coito interrompido que é citado na Bíblia (Gênese 38-9) e tantos outros métodos de antinatalidade se aprimoraram com a pílula provocando um impacto social tão grande que mudaram os hábitos sexuais da população a ponto de se definir- o antes e o após a pílula.

Muitos mitos e desconhecimento do uso dos métodos de controle da natalidade especialmente da anticoncepção oral até hoje perduram.

Alguns deles merecem ser comentados:

(1) Conhecer a pílula fez os jovens entrarem na vida sexual mais cedo?

- Cartes, descrevendo o impacto da pílula na sexualidade juvenil: Os índices mostram a gravidez nas mulheres menores de 19 anos são freqüentes, mas não são os que usam anticoncepcionais. De fato os estudos mostram que as adolescentes que engravidam, desconhecem os métodos, não conversam com os pais ou são mal orientados.

(2) A pílula do dia seguinte é método anticoncepcional?

- Não, é método de emergência.

(3) Adolescente não pode usar? Atrasa crescimento? Engorda, aumenta as mamas?

Nas adolescentes, os anticoncepcionais hormonais combinados não apresentam efeitos adversos sobre o eixo neuroendócrino reprodutor. Devem fazer parte de programa de orientação aos jovens que inclui: educação sexual, esclarecimento sobre todos os métodos contraceptivos, riscos de abortamentos provocados, doenças sexualmente transmissíveis, avaliação clínica e indicação da menor dose eficaz. Os anticoncepcionais hormonais são anabolizantes, portanto melhorando a assimilação dos alimentos estimulam o ganho de peso.

A pílula se compõe de quê?

(4) - Os anticoncepcionais hormonais são compostos de estrogênios e progestogênios, juntos ou isolados. Inibem a secreção de gonadotrofinas (FSH e LH- hormônios da hipófise que estimulam os ovários) consequentemente impedem a ovulação.

(5) Na perimenopausa, ainda precisa a mulher se prevenir de gravidez?

- Sim, pois os ciclos apesar de serem irregulares podem ser ovulatórios e ocorrer gravidez.

(6) Quem nesta fase não pode usar anticoncepcional?

- devem ser considerados os fatores de risco: hipertensão arterial, cardiopatia, diabetes, tabagismo, história de tromboembolismo.

(7) É necessário o preventivo na mulher jovem que usa anticoncepcional.

HPV – O que você precisa saber - Atualização

As verrugas genitais são conhecidas desde a antiguidade, quando foram relatados as lesões provocadas pelo papilomavírus (HPV) humano na forma de verrugas. Hipócrates (460 – 377 a.C.) utilizou o termo condiloma para identificar tais verrugas genitais. Apresenta alta prevalência vez que foi encontrado que 27% das mulheres assintomáticas possuem o DNA do HPV na vagina, presença essa indesejável, detectada pelos exames de captura hibrida II e reação de cadeia de polimerase. O HPV está relacionado ao Câncer do Colo do Útero, O conhecimento dessa doença é importante na prevenção e detecção precoce da mesma.Saiba mais:

1. O câncer do colo do útero é a segunda neoplasia mais freqüente do sexo feminino.
   
2. Após 12 meses da primeira relação, 25% das mulheres já apresentam HPV cervical (colo do útero)
   
3. 99,7% dos cânceres cervicais apresentam DNA do HPV de alto risco.
   
4. Papilomavírus humano são mais de 120 subtipos diferentes e aproximadamente 40 deles infectam o trato genital.
   
5. Os subtipos mais agressivos são os 16 e 18, relacionados ao câncer do colo do útero.
   
6. Os subtipos 6 e 11 estão associados às lesões benignas como a verruga simples e o condiloma, acometem não só os genitais mas também a boca e laringe.
   
7. Período de incubação do HPV é de três a oito meses. Tempo de aparecimento da lesão - indeterminado.
   
8. Nem toda lesão por HPV se transformará em câncer.
   
9. A biologia do vírus é distinta, cada mulher tem uma competência imunológica variada.
   
10. Algumas mulheres podem eliminar o vírus; quanto mais jovem a mulher menor é a competência imunológica para lidar com o vírus, daí a indicação da vacina.
    
11. Após a infecção por HPV de alto risco, a probabilidade de desenvolver câncer é de 50 a 100 vezes maior em mulheres que nunca tiveram contato com o vírus. Igualmente o risco de desenvolver a lesão de alto grau é 300 vezes maior.
    
12. Os co-fatores para desenvolver a doença são: tabagismo, multiplicidade de parceiros, usa de contraceptivos orais, deficiência nutricional, presença de doença venérea e idade precoce da primeira relação sexual.
    
13. Apesar do uso do preservativo não garantir proteção contra o HPV ele deve ser sempre usado, pois previne as doenças sexualmente transmissíveis, que segundo o item acima é um fator que soma ao vírus de alto risco e os dois fatores juntos são decisivos para o aparecimento do câncer cervical. Manutenção da higiene íntima, visita periódica ao seu ginecologista ou consulta a qualquer sintoma anormal garantem a saúde genital.
    
14. As vacinas contra o HPV são profiláticas e à semelhança de outras vacinas que são administradas na infância, são mais eficazes quando administradas antes da exposição ao vírus, esta fase corresponde
    

    A pré-adolescência e adolescentes jovens. Neste caso em especial refere-se às meninas, a vacinação dos homens permanece ainda incerta, apesar dos homens apresentarem altas taxas de infecção pelo HPV; APRESENTANDO UM RISCO ELEVADO DE DESENVOLVEREM VERRUGAS GENITAIS E CÂNCER INVASIVO DO PÊNIS E ANUS.
    

15. Mulheres que são positivas para o HPV podem tomar a vacina. Estudos demonstram proteção contra os tipos que a mulher não foi contaminada( no caso, vacina quadrivalente recombinante que imuniza contra HPV 6,11,16 e 18)
    
16. A vacina ainda não foi liberada para uso em gestantes.
    

    
     

O STRESS SOCIAL, O MEDO E AS DOENÇAS

O medo campeia à solta nos dias atuais. É o medo de sair de casa, medo da criminalidade impune tanto nas ruas como o assalto aos domicílios. Medo de adoecer, especialmente do câncer; certo dia comentando com uma paciente sobre o ganho em longevidade que a mulher conseguiu nas últimas décadas ela assim se expressou... "É, se nós conseguirmos nos livrar de não ter câncer, chegaremos lá", o medo está em tudo e conseqüentemente gera um stress social dramático nas vidas das pessoas.

Esse stress sociopsicológico pode afetar a suscetibilidade às doenças, quer sejam agudas ou crônicas, na medida em que o passar do tempo esse stress crônico mina as defesas orgânicas.

Desde a Grécia antiga se acreditava na influência da mente sobre a saúde, com o advento da era antimicrobiana esse conceito foi relegado ao campo do empirismo, as conjecturas não científicas.

A interação mente e corpo vem sendo investigado com muito afinco desde década de 80 e os pesquisadores vêm demonstrando que sinais químicos que partem das células imunológicas conversam com o cérebro que por sua vez responde a esse sistema, é o maravilhoso circuito mente - cérebro- corpo que a neurociência começa a desvendar.

Já em 1993, Bill Moyers conversando com cientistas em seu livro a Cura
e a Mente abordou esse fascinante tema. No capítulo a Redução do Estresse o Dr. Zawacki diretor de Clinica Médica na Divisão de Doenças Digestivas e Nutrição do Centro Médico da Universidade de Massachusetts comenta: "O corpo é um instrumento magnífico. Se abrirmos a mente para pesquisar com as emoções influenciam a saúde, talvez algum dia possamos abri-las para as dimensões espirituais da saúde."

No final do século XX e início de século, XXI estamos presenciando essa abertura. Trabalhos como do Herbert Benson, Universidade de Harvard, acerca do bem-estar evocado e tantos outros grandes e respeitáveis centros de saúde que têm desenvolvido pesquisas sobre essa importante interação, são animadores. Na edição especial da Scientific American - Segredos da Mente os Doutores Sternberg e Gold, pesquisadores do Sistema imunológico e Stress, do National Institute of Mental Health comentam essas pesquisas, confira. Nesta comunicação entre o sistema imunológico e o cérebro os componentes fundamentais são: o hipotálamo e o locus
ceruleus, a hipófise, sistema nervoso simpático e as supra-renais. A estimulação do locus ceruleus leva a reação de alerta comportamental, medo e vigilância permanente. Imagine o organismo constantemente em alerta, consumindo suas reservas de endorfinas! Precisamos evocar o bem-estar, a paz, a serenidade, a felicidade, o amor em nossas vidas para estimularmos o dom da vida em nós.

Hipotiroidismo e Menopausa

O climatério constitui uma importante fase da vida da mulher em que sinaliza o final do seu período reprodutivo (capacidade de gerar filhos) e o inicio da senilidade. Estudar e entender esse momento é de suma importância não só para a comunidade médica bem como para a sociedade. Cada vez mais as mulheres chegam nessa fase de vida em pleno apogeu de sua capacidade produtiva, com todos os recursos para manter-se bela, saudável e ativa. Geralmente ocorre a partir dos 45anos, embora esses limites etários sejam bastante variáveis, a partir desta idade os ovários começam a apresentar sinais de falência de produção de estrogênios, especialmente o estradiol, o que gerará toda uma cadeia de sintomas que vão desde alterações discretas no ciclo menstrual até o vigor dos famosos fogachos e outros sintomas que incomodam e alteram a rotina de vida da mulher.

Dentre as alterações endócrinas desta fase chama a atenção o Hipotiroidismo, que é a deficiência da produção de hormônios pela glândula tireóide. Sendo o hormônio tireoideano de fundamental importância para todas as células do corpo se conclui então os sérios acometimentos pelos qual o organismo feminino possa passar.

As principais manifestações clínicas do hipotiroidismo são: falta de disposição, intolerância ao frio, pele fria, seca e descamativa, desânimo, sonolência, edema (inchaço) especialmente nas pálpebras, queda de pelos e cabelos, anemia, ganho de peso, alterações menstruais (nas mulheres que menstruam). À medida que o quadro acentua aparecem alterações cardiovasculares, e nos casos mais graves pode acontecer derrame pericárdico e/ou pleural (alterações no coração e pulmões).

Apesar das doenças da tireóide serem freqüentes na população os exames de rastreamento com dosagens dos hormônios não são preconizados em todas as pessoas, porém nas mulheres acima de 45 anos fazem parte da avaliação da fase que antecede a menopausa.

Estar atenta para as modificações que ocorram em seu organismo garante qualidade de vida e saúde.

(Fontes: Halbe et all. Tratado de Ginecologia. Matsumura& Furlaneto-Hipotiroidismo)