`A Turma, Eterna Vocação

Inusitado prazer, o de ser professor. De ver seus pupilos galgarem o topo.
No início do curso a surpresa, a expectativa com o novo, as aulas que pouco a pouco desvendam o misterioso mundo da saúde e das doenças, mas... Neste momento, já se observa a diferença de aptidão no olhar de cada um; a atenção e a curiosidade com que recebem cada palavra, cada novo ensinamento.
A busca do saber médico que move cada fibra interior do estudante de Medicina é, e será sempre o móvel que o impulsiona a vencer as dificuldades e pesadas cargas de compromissos que o curso requer. Alguns certamente não acompanharão as sutilezas de cada momento, a carga emocional, muitas vezes extrema que exige maturidade, bom senso e serenidade. Alguns perdem-se no burburinho de tantas ofertas do mundo das formas, outros inquietam-se com a ansiedade de seu próprio mundo interior e não conseguem harmonizar-se diante de tantas cobranças e expectativas que a vida e a sociedade lhes impõem.
Felizmente a maioria vence, olham sempre para frente, para o objetivo maior de suas vidas: Ser Médico - enfrentando obstáculos que crescem na medida que os desafios tornam-se maiores.
Queridos alunos, foi com grande felicidade que descobri novos talentos em vocês. Exultei com a felicidade de vocês, com o cântico de vigor juvenil que inova, impulsiona e renova a sociedade.
Fiquei imensamente feliz ao ver a alegria incontida estampada no rosto de seus ditosos pais e o clima de vitoria que inudou o ambiente da colação de grau e do baile de formatura.
Orgulhosamente a Universidade Federal do Piauí se sente, ao apresentar à sociedade seus alunos, hoje Médicos. A nossa instituição está segura e realizada, certa de que o porvir demonstrará o valoroso investimento de seis anos nestes jovens médicos.
Ficam aqui as lições do valioso reservatório da Medicina: O Saber Médico, que é constituido pelo conjunto primoroso de conhecimentos cientifico adquirido ao longo da história da Medicina, alavancado exponencialmente pelas aquisições modernas da informática e robótica, do crescente e vertiginoso volume de avanços médicos; zelo pelo próximo, respeito ao Sumo Criador e o reconhecimento das potencialidades, talentos e dons de cada um. Zelem por esse tesouro.
Felicidades, caríssimos colegas. Que as bênçãos dos céus aplainem a estrada de cada um, possibilitando-os exercerem uma Medicina digna e ética; um olhar de gratidão ao dom da vida em todos os momentos de suas: ETERNA VOCAÇÃO.
Meus respeitos e votos de muito sucesso.
Sua professora e colega:
Katia Marabuco.

O sol das férias e o risco para os lábios

Julho, praia, sol e férias; combinação que faz qualquer um respirar fundo e antecipar o prazer das merecidas férias. Especialmente se acrescentamos uma deliciosa rede embaixo de um coqueiral, ao sabor da brisa suave e o doce cântico do mar que beija as brancas areias da praia. Um maravilhoso cenário que nossas praias nordestinas, presente dos céus, nos brindam. Em julho, na nossa região o sol é farto durante o dia e as noites são amenas e refrescantes, uma maravilha de férias.
Mas, cuidado! Nesta época a exposição excessiva ao sol pode causar sérios malefícios à pele, que a longo prazo poderá desencadear processos degerativos malignos.
Os lábios especialmente os lábios inferiores estão sujeitos ao aparecimento de lesões benignas e malignas. As lesões traumáticas dos lábios são decorrentes de agressões crônicas provocadas pelo fumo, exposição solar, ressecamento, má higiene bucal, trauma dos dentes, lesões herpéticas expostas a radiação ultravioleta.
As lesões dos lábios ocorrem em 85% nos homens, estão relacionadas especialmente às profissões com maior exposição solar( ex: pescadores, lavradores). A maioria das lesões (99%) ocorrem na raça branca; acometem todas as idades porém sua maior frequência está nas faixas de 40 a 80 anos, o que demonstra a agressão contínua dos fatores causadores de dano à pele e mucosa dos lábios.
Apesar de ser uma localização de fácil identificação - os lábios, o aparecimento de uma úlcera(ferida), um nódulo (caroço) ou mesmo uma mancha são negligenciados. As pessoas protelam a ida ao médico, acham que não é nada e quando procuram a lesão já está avançada. Quando chega nesta fase o tratamento será uma cirurgia mutiladora que apesar da reconstrução plástica, o defeito será sempres perceptível e marcante, tornando a pessoa arredia e complexada.
Quando diagnosticado com precocidade uma pequena remoção da lesão será suficiente.
Nesta épocado ano, as pessoas de pele clara, olhos claros são as mais acometidas de insolação, quando exageram em busca da cor dourada, ou esquecidos de protegerem-se tem queimadura de primeiro ou segundo grau.
Chapéus,bonés, protetores solares, filtros são itens mandatórios. Cuidados com os horários de maior incidência de raios ultravioletas( após as 9 horas até as 15). Rompida a barreira de proteção do DNA no interior do núcleo celular por esses raios, será um caminho gradativo às mutações celulares.
Some-se uma vida inteira de exposição, fotoenvelhecimento, rugas, danos celulares,a pessoa na idade mais madura passa a apresentar câncer de pele e do lábios.
Usufruir do maravilhoso benefício dos raios solares em atalaia, no coqueiro ou na praia do futuro sem exagerar, garante uma cor saudável e o refazimento das energias. Aproveite julho e boas férias.

TH- terapia hormonal na menopausa , ainda é viável?

Corria a década de 90, no auge da terapia de reposição hormonal; as pacientes na perimenopausa ( periodo que antecede a menopausa, nas proximidade desta fase) já procuravam os ginecologistas ansiosas por iniciar a terapia de reposição hormonal antes da menopausa. Muitas diziam não quero envelhecer, outras não quero perder meu marido, outras ainda comentavam: " todas as minhas amigas tomam e questionam porque ainda não estou usando!". Certos dos beneficios da terapia mas cautelosos, toda medicação tem efeitos colaterais , os ginecologistas avaliavam, mediam, liam , buscavam novas informações na busca do momento certo , da terapia mais adequada para cada paciente, quase todas saiam com suas receitas de hormonios nas várias apresentações e orientadas sobre o uso destas. Havia paciente que comparecia apenas para iniciar a terapia e nunca mais retornava. Naquela época, eu tinha assinatura da revista TIME e observei em alguns exemplares, que na America começava a surgir vários artigos sobre a soja e a reposição hormonal ( soja, amora preta, blueberries, inhame mexicano) isto porque muitas mulheres americanas se negavam a tomar os estrogenios; pessoas ligadas ao naturalismo e outras que achavam certo envelhecer de forma natural. Durante uma jornada de Ginecologia, aqui em Teresina, cheguei a questionar reservadamente após a palestra um renomado professor da USP sobre o uso da soja( até porque uma novidade desta e indo contra as inovações do momento, você fica receosa de parecer ridícula diante dos colegas questionando sobre algo que é apenas reportagem para leigos), o professor deu-me uma resposta curta e rápida :" Isto não tem comprovação científica".
Os anos se passaram , em 2002, final do primeiro semestre a mídia científica e leiga solta uma notícia bombástica - o fim da era de reposição hormonal. Lembro-me da capa da revista VEJA - MULHERES TRAÍDAS PELA MEDICINA. Foi estarrecedor. Os consultórios lotados , as mulheres temerosas buscavam informações. Muitas suspenderam por contra própria suas terapias e, os próprios médicos ficaram extremamente apreensivos e temerosos , muitos afirmaram: Nunca mais vou passar hormonios para ninguém! As dúvidas foram dissipadas pouco a pouco,inúmeras revisões, novos estudos, novas orientações: Tratamento deve ser individualizado, avaliações mais rigorosas dos critérios de risco. Hoje apenas 1/3 a 2/3 da clientela da grande maioria dos consultórios de ginecologia seguem com a terapia hormonal da menopausa para alívio da sintomatologia. Drogas com metade da dose , novos compostos progestagênicos; estudos mostrando a segurança dos transdermicos, o uso dos derivados da soja - isoflavona, antidepressivos, uso da androgênios e muitas discussões nos congressos e reuniões da especialidade.
Segue o estudo KEEPS (Kronos early estrogen prevention study) e o ELITE ( Early versus late intervention trial with estradiol) , ambos estudos randomizados colaborativos de diversas universidades para estudar o benefício dos estrogenios na prevenção da doença coronariana em uma janela de oportunidade que é o momento em que a mulher entra na menopausa, quando os vasos sanguineos ainda não estão danificados , com arteriosclerose. Estes estudos ainda estão em seguimento, porém segundo os analistas " a pesquisa clínica não identificou nenhuma janela de oportunidade após a menopausa durante a qual a TH possa ser considerada confiantemente livre de riscos. As mulheres de todas as idades que estejam recebendo TH para alívio de sintomas continuam necessitando informações sobre seus possíveis riscos, incluindo a doença coronariana crônica." Continuamos ainda cautelosos, mas a terapia ainda não foi descartada.

Fontes: Am.J. Epidemiol 2009 Jul1, 170:24
www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT001541180
www.clinicaltrials.gov/ct2/NCT00114517
JWatch.org.2009.29; 19 e 20

Nutrição e Câncer - quimioprevenção e dieta.

Com o aumento da expectativa de vida nos países desenvolvidos e em ascensão nos países em desenvolvimentos há uma grande preocupação com as doenças crônicas. Estudos epidemiológicos demonstraram que as doenças crônicas associadas à dieta estão no topo das estatísticas de mortalidade mundial. Essas doenças são: câncer, obesidade, hipertensão e doenças cardiovasculares que somados ao estilo de vida sedentária e estresse fazem destas doenças as grandes vilãs da sociedade.

A OMS alerta que se medidas de prevenção e controle não forem tomadas, a incidência de câncer aumentará em 100% dentro dos próximos 20 anos. Mas, por serem associadas à dieta são passíveis de prevenção e uma tomada de consciência individual para com sua própria saúde aliada a mudanças educacionais na própria sociedade transformará a sombria perspectiva de crescimento destas doenças em visão errônea do futuro , promovendo então qualidade de vida para todos.

A dieta é o conjunto de alimentos que o individuo consome diariamente com as substâncias nutritivas denominada nutrientes.

O conhecimento da importância de uma dieta saudável tem papel fundamental na prevenção das doenças e manutenção da saúde da população.

Tanto a escassez como o excesso alimentar resultam em doenças crônicas. A desnutrição levando à caquexia e a obesidade são vistas hoje, como o resultado de processos inflamatórios crônicos no tecido adiposo. Neste tecido, maior glândula endócrina do nosso organismo passa-se reações importante que envolve citocinas inflamatórias( TNF, NF-KB, AGL), estresse oxidativo, aumento de leptina, resistina, diminuição de adiponectina, resistência à insulina, aumento da proliferação celular, diminuição da apoptose ( morte programada celular), perpetuação das células que se traduz na carcinogênese ( câncer).

O estresse oxidativo, através dos radicais livres é causador da morte celular; estes radicais livres (RL) são resultantes do metabolismo do oxigênio. Na intimidade de nossas células o oxigênio é metabolizado em água na taxa de 95% e os outros 5% formam os radicais livres. É pouco? Mais é letal para nossas células.

O oxigênio forma o superóxido que catalizado pela potente superoxido desmutase( SOD) forma o peróxido de hidrogênio, a água oxigenada, esta por sua vez é um potente formador de radicais livres que é tóxico para as células. Em condições normais nossas células são capazes de contrabalancear a produção de substâncias antioxidantes, as mitocôndrias não permitem o extravassamento de RL mantendo assim a integridade celular, porém imagine se processos inflamatórios contínuos passem a ludibriar essa vigilância celular com aumento da toxicidade!

Uma alentadora novidade no campo da Nutriciência nos mostra um velho e novo caminho. Pesquisa laboratoriais dos alimentos, levantamentos de dados epidemiológicos das várias populações em todo o mundo; o que as pessoas comem que faz bem, o que comem que faz mal e levam às doenças; populações mais longevas e muitos outros estudos nos mostram que a natureza nos oferta em abundância a fonte da dieta saudável e prevenção das doenças. A quimioprevenção das fontes naturais saíram dos laboratórios e nos apontam que há alimentos que bloqueiam a NF-KB interrompendo a cadeia que leva à malignização das células. Que alimentos são esses? : Uvas, limão, laranjas, Cúrcuma( componente do curry), gengibre e muitos outros.

As fibras alimentares que são pré-bioticos ( grãos) relacionados ao crescimento benéfico da microflora que intensifica a produção da cadeia de ac. graxos livres, evitando os açucares refinados, diminuição das gorduras saturadas( melhoram o colesterol)( Lancet 2004,363).

Os benefícios do chá verde, cúrcuma longa( tempero- curry), genisteína(soja), resveratrol (casca das uvas), licopeno ( tomate), romã, lupeol( azeitona, manga, uvas, figos, muitos vegetais). Os crucíferos ( couve flor, brócolis, couve de Bruxelas). As folhas verdes. O alho, alho poro, cebolinha ( contem a alicina) estas substâncias contem compostos que são anti-inflamatórios, antioxidante e anticarcinogenicos.

Que teu alimento seja o teu remédio, como dizia Hipócrates na antiga Grécia, hoje comprovado com a tecnologia molecular de última geração.

Fonte:

IV Congresso Brasileiro de Nutrição e Câncer.2010

Nutrição Clínica no Adulto – UNIFESP- Escola Paulista de Medicina. Manole. 2009.

Teu alimento, teu remédio

O cancer é hoje um sério problema de saúde pública, por ser importante causa de morbimortalidade mundial. As taxas são em números crescentes e assusta não só a população mas também que lida com vidas. A despeito de uma série de inovações tecnológicas, vacinas ( Provenge - cancer de próstata, ainda inacessível devido ao alto custo), novas drogas - alvo como : Avastin, Herceptin, Nexavar, Mabthera,Erbitux, que impedem a proliferação das células tumorais sem afetar as células normais , ele continua como a bruxa má, solta e cruel a atormentar os desavisados transeuntes da vida. Mas essas novas drogas são avanços para o tratamento individualizado de cada paciente e o passaporte para o resgate de tantas vidas.
Mas, teoricamente a maioria das neoplasias são passíveis de prevenção.
Um grande número de fatores etiológicos ambientais que podem ser evitados, como: exposição esporádica ou sequencial a carcinógenos químicos, radiação ionizante, estados inflamatórios e infecciosos crônicos( bacterianos, virais e parasitários).
O estilo de vida da pessoa, o etilismo e o tabagismo são agentes causais passíveis de controle. Outros fatores que influenciam a taxa de incidência e mortalidade por cancer são: etnia, sexo, idade, estado nutricional. Este último vem sendo amplamente estudado , porque é a condição que cada pessoa pode interferir no seu estado de saúde e doença. É responsabilidade individual.
Desde a antiga Grécia que Hipócrates já proclamava: Que teu alimento seja o teu remédio.
A alimentação saudável e balanceada é rica fonte de nutrientes que previnem o cancer, ao tempo que evitam o processo inflamatório, importante fator no ciclo epigenético autopropagado que levam a herança transpaternal de fenótipo adquirido pelo ambiente e pode culminar no processo maligno das células. Portanto clones alterados, imortalizados ou mesmo neoplásico passam para a geração seguinte, originadas de mutações provocadas pelo estilo de vida e do ambiente.
A nutrição e a prevenção do câncer, foram temas que marcaram o IV Congresso Brasileiro de Nutrição e Câncer que aconteceu de 16 a 19 de junho de 2010, no Centro Fecomercio de Eventos em São Paulo.

O Ser humano. A Vida Humana

O paciente agoniza em um ambiente de terapia intensiva.
Lá fora, os familiares choram e lamentam que seu ente querido esteja partindo, longe de seus olhos, em um ambiente frio e isolado, longe do carinho e da atenção dos seus amados.
Do lado de cá, na unidade de terapia intensiva os médicos se desdobram em cuidados na tentativa de preservar aquela vida humana. De ambos os lados há questionamentos importantes; até onde podemos lutar por uma vida que está se esvaindo, até onde é válido e importante a todo custo o uso de drogas, recursos tecnológicos de última geração no afã incansável de salvar, quando a economia orgânica já demonstra sinais de extrema fadiga, quando já capitulou o último bastião!

Neste mês de março de 2010, entrará em vigor o novo código de Ética Médica, neste novo código o paciente passa aser visto como ser humano e não mais , apenas como uma vida humana.
Segundo Reynaldo Ayer (CRM-SP), a vida já não é o mais importante , o mais importante é o ser humano. As pessoas são diferentes, nem sempre os resultados são os mesmos.
Onovo código estabelece que os procedimentos médicos devem estar sempre baseados em evidências científicas, uma exigência nova que valoriza o conhecimento baseado em pesquisa e em boas práticas clínicas.

Moléstia Inflamatória Pélvica

Também chamada de Doença Inflamatória Pélvica(DIP), é uma síndrome clínica que caracteriza a disseminação bacteriana ascendente ao trato genital superior, ou seja a infecção se origina na vagina –vulvovaginites, colo do útero – cervicites, ganham o endométrio ( camada interna do útero) provocando endomiometrite, ascende para as trompas - salpingites, ovários- salpingooforite, abcessos tubo-ovarianos ( trompa(s) e ovários) e chegam ao peritôneo ( peritonite).
Quando atingem esta última estrutura ( verdadeiro avental que reveste as vísceras do abdômen protegendo-as ) a pessoa terá secreção purulenta com consequências desastrosas. Rompida a barreira protetora com extravasamento do conteúdo além do abscesso, a disseminação se faz rapidamente e as consequências para mulher poderá comprometer seriamente sua fertilidade, além de aderências e dores crônicas.
Essa doença é considerada hoje uma variante de DST, as bactérias envolvidas na gênese (formação) desta doença são adquiridas no contágio sexual.
Pacientes jovens, com múltiplos parceiros, maior atividade sexual, promiscuidade, e com menor número de filhos ou sem filhos são as mais acometidas. O uso do DIU também facilita a ascensão bacteriana na vigência de infecções do trato genital inferior (TGI).
A Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis são as bactérias mais envolvidas.
A Thichomonas vaginalis pela capacidade de atingir as trompas e carrear as bactérias à esta estrutura em seus flagelos, demonstra a importância das infecções vaginais e a DIP.
De igual modo os espermatozóides podem levar aderidos em suas caudas as bactérias, que da vagina invadem a cavidade uterina.
O sintoma mais importante é a dor abdominal, que pode ou não ser acompanhada de febre. Esta dor piora com o toque vaginal; no exame são mobilizados tecidos desvitalizados e secreções que estimulam importante reflexo doloroso.
O cuidado com a saúde genital e vida sexual responsável são fatores importantes para evitar tal moléstia.